十问答让你了解 大病保险政策
House.wst.cn 时间:2015/8/18 11:32:50 我要评论

  1、什么是城乡居民大病保险?

  答:城乡居民大病保险(以下简称大病保险)是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障功能的拓展和延伸。目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,减轻城乡居民的大病负担。

  2、我市大病保险保障对象?

  答:大病保险的保障对象为我市市区居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的参保人员。

  3、哪些医疗费用纳入我市大病保险的保障范围?

  答:大病保险的保障范围是对参保人员年度内发生的住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用,经居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和职工补充医疗保险、公务员医疗补助补偿后,个人负担超过上一年度城镇居民年人均可支配收入50%以上的部分给予保障。上述合规医疗费用是指符合《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《无锡市基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准》规定的医疗费用(全自费除外)。

  4、参保人员如何参加大病保险,个人需另行缴费吗?

  答:参加基本医疗保险的参保人员,自动参加大病保险,不用个人另行办理参保和缴费。大病保险资金分别从职工基本医疗保险基金和居民基本医疗保险基金结余中划拨,不足部分,由补充医疗保险基金弥补。

  5、我市今年大病保险筹资标准是多少?

  答:结合我市经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平,以及大病保险保障水平等因素,2015年筹资标准定为每个参保对象年标准40元。

  6、今年大病保险报销的起付标准是多少?

  答:大病保险报销的起付标准是按照上一年度无锡市城镇居民人均可支配收入的50%确定的,今年为2.1万元。即基本医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用累计超过2.1万元起付标准以上的部分,大病保险按比例予以报销。

  7、大病保险报销比例是多少?

  答:在保障范围内的医疗费用:2.1万元(不含本数,下同)至5万元(含本数,下同)的部分由资金支付50%;5万元至10万元的部分由资金支付60%;10万元以上的部分由资金支付80%。补助金额无最高支付限额。

  8、大病保险如何办理报销?

  答:大病保险待遇在本地就医直接划卡结算,无需另行报销。

  9、大病保险为什么选择商业保险机构承办?

  答:按照国家、省关于开展城乡居民大病保险的文件规定,城乡居民大病保险采取政府主导、商业保险机构承办的方式。商业保险机构以保险合同形式承办大病保险,主要具有几个优势:第一,能够充分发挥商业保险机构的专业特点,加大对医疗机构和医疗费用的制约。第二,可以借助商业保险机构在全国范围内统筹核算的经营特点,间接提高大病保险的统筹层次,增强抗风险能力,提高服务水平。第三,利用商业保险机构专业化管理优势和市场化运行机制,有利于促进提高基本医保的经办效率。

  10、我市大病保险由哪个商业保险机构承办?

  答:承办大病保险的商业保险机构通过市政府采购中心依法公开招投标的形式选定。目前我市具体承办大病保险业务的商业机构是中国人寿无锡分公司等4家保险公司。

来源:无锡日报  责任编辑:王晶春
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